La lombalgia è la sindrome del dolore più comune nella pratica ambulatoriale. Il 30-60% della popolazione nei paesi sviluppati soffre di mal di schiena ricorrente e fino all'80% di tutto il mal di schiena si verifica nella regione lombare (regione lombare della schiena). Il dolore nella regione lombare può interessare tutte le categorie di età, ma il picco di incidenza si verifica tra i 30 ei 60 anni.
Dolore nella regione lombare con malattie
Il dolore nella regione lombare è un sintomo non specifico che può essere causato da molte ragioni. I medici distinguono tra sindromi dolorose primarie e secondarie nella regione lombare. Al centro della maggior parte del dolore nella regione lombare ci sono i cambiamenti morfofunzionali muscoloscheletrici (sindrome del dolore lombare primario). Si tratta principalmente di lesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale:
Possibili cause della sindrome della lombalgia secondaria:
- Tumori primari e metastatici delle vertebre, del midollo spinale, dello spazio retroperitoneale.
- Fratture vertebrali.
- Lesioni infettive delle vertebre e dei dischi intervertebrali (tubercolosi, brucellosi, ascesso epidurale).
- Malattie infiammatorie non infettive (spondilite anchilosante, sindrome di Reiter, artrite reumatoide).
- Lesioni ossee metaboliche (osteoporosi, osteomalacia).
- Dolori della crescita (scoliosi).
- Disturbi acuti della circolazione spinale (ictus).
- Malattie del tratto gastrointestinale (corso atipico di appendicite acuta, ostruzione intestinale).
- Dolore riflesso nelle malattie degli organi pelvici (tra cui colica renale, malattie ginecologiche infettive come clamidia, gonorrea, tricomoniasi, ureaplasmosi, annessite).
Il dolore nella regione lombare può anche essere acuto e cronico e le cause sono lesioni della colonna vertebrale o delle radici nervose. Possibile spostare il dolore da strutture più profonde:
- reni;
- pancreas;
- colon;
- organi pelvici;
- tumori retroperitoneali.
Dolore acuto nella regione lombare
Distorsione acuta. Il dolore è localizzato nella regione dei muscoli lunghi della schiena durante il loro spasmo, che provoca restrizioni nei movimenti. Non c'è spostamento del dolore all'inguine o agli arti inferiori.
Fratture vertebrali. Solitamente questa è una conseguenza di una lesione durante il piegamento o la caduta alle gambe, ma lo stesso risultato può essere senza lesioni o con traumi minimi se il paziente ha un sistema scheletrico, osteoporosi, sindrome di Cushing, iperparatiroidismo, mieloma multiplo, metastasi di tumori maligni in le ossa, la malattia di Paget.
Spostamento dei dischi intervertebrali nella regione lombare. I sintomi di questa malattia includono dolore nella regione lombare, posizione forzata del corpo, mobilità limitata. La partecipazione al processo patologico delle radici nervose è indicata da: dolore radicolare, solitamente unilaterale; disturbi della sensibilità (parestesie, iperestesie o iperestesie); riflesso d'Achille o istintivo diminuito o assente.
Sindrome delle faccette. La compressione della radice nel punto della sua uscita dal canale spinale provoca dolore radicolare, non causato da danni al disco. La sindrome delle faccette unilaterali, che è più spesso associata alla radice L5, si manifesta con un aumento delle faccette superiori e inferiori dell'articolazione intervertebrale, che comporta un restringimento del canale intervertebrale o del forame.
ascesso epidurale. Il più delle volte si verifica nella colonna vertebrale toracica, può essere accompagnato da mal di schiena acuto quando si sonda o si tocca l'area interessata. Richiede una diagnosi rapida e l'inizio di misure terapeutiche fino all'intervento chirurgico, se sono presenti segni di compressione del midollo spinale. I processi patologici nell'area dell'articolazione dell'anca possono essere accompagnati da dolore che si irradia alla regione glutea e agli arti inferiori a livello dell'articolazione del ginocchio.
Lombalgia cronica
Spondilosi deformante. La spondilosi deformante è un cambiamento degenerativo delle vertebre lombari con la formazione di escrescenze ossee che restringono il canale spinale e esercitano pressione sulle radici. Quando c'è dolore lombosacrale con sintomi neurologici durante la deambulazione (perdita della sensibilità, disturbi sensoriali o debolezza in entrambe le estremità inferiori), c'è il sospetto di sindrome da claudicatio intermittente associata alla colonna vertebrale e derivante dal restringimento del canale spinale. La diagnosi è confermata dall'esame.
Spondiloartrosi anchilosante. Dovrebbe essere sospettato nei giovani adulti con dolore lombare che si irradia ai fianchi. In primo luogo, c'è una limitazione della mobilità e rigidità mattutina, una diminuzione dei movimenti respiratori del torace, una progressiva curvatura e flessione della colonna vertebrale toracica. Segni radiografici: distruzione e ristrutturazione delle articolazioni sacro-iliache, formazione della cosiddetta colonna vertebrale "di bambù". Sintomi simili con movimento limitato nella parte inferiore della colonna vertebrale possono verificarsi con:
- artrite psoriasica;
- sindrome di Reiter;
- colite cronica.
Tumori e loro metastasi, malattie metaboliche. Con l'aiuto della radiografia e della mielografia, è necessario escludere le seguenti condizioni patologiche: carcinoma metastatico (mammella, polmoni, prostata, tiroide, reni, tratto gastrointestinale), mieloma, linfoma.
Osteomielite. È causata da batteri piogeni (solitamente stafilococchi) o Mycobacterium tuberculosis; la possibilità di queste infezioni deve essere confermata o esclusa determinando la VES, radiografia ossea, test cutaneo con tubercolina.
Tumori intradurali:
- neurofibroma;
- meningioma;
- lipoma.
I suddetti tumori possono causare dolore cronico anche prima che compaiano altri sintomi neurologici. Dolori commoventi nella regione lombare nelle malattie degli organi interni. Quando gli organi pelvici sono colpiti, il dolore si sposta nella regione sacrale, gli organi della cavità addominale inferiore - ai segmenti lombari, la cavità addominale superiore - ai segmenti toracica inferiore e lombare superiore. Caratterizzato dall'assenza di sintomi locali e rigidità alla schiena, i movimenti della schiena per intero non aumentano il dolore.
Trattamento
Con l'osteocondrosi della colonna lombare, il paziente avverte dolore alla parte bassa della schiena quando cammina, si siede, solleva pesi, tossisce, starnutisce. Il dolore lombare a volte si irradia alla gamba. In questo caso, è urgente contattare un neurologo specialista.
Non rimandare la visita a un medico se:
- avvertire un forte dolore lombare per più di 3 giorni;
- il dolore è sorto dopo un infortunio;
- allo stesso tempo senti dolore nella parte bassa della schiena, nella parte inferiore della gamba e nel piede;
- dolore nella parte bassa della schiena combinato con intorpidimento di glutei, cosce, gambe, piedi, inguine.
Il mal di schiena è un sintomo abbastanza comune, soprattutto nelle persone anziane. Reumatismi, osteocondrosi lombare e sciatica: tutte queste malattie causano dolore acuto nella regione lombare. Solo un corretto esame del corpo potrà mostrare i risultati e dare una risposta chiara sulle cause del mal di schiena.